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Gestione conservativa versus tonsillectomia negli adulti con tonsillite acuta ricorrente: studio NATTINA


La tonsillectomia viene regolarmente eseguita negli adulti con tonsillite acuta, ma con scarse evidenze.
Una riduzione delle tonsillectomie ha coinciso con un aumento dell'ospedalizzazione acuta degli adulti per complicanze della tonsillite.

Sono stati valutati l'efficacia clinica e il rapporto costo-efficacia della gestione conservativa rispetto alla tonsillectomia nei pazienti con tonsillite acuta ricorrente.

Questo studio pragmatico multicentrico, in aperto, randomizzato e controllato, è stato condotto in 27 ospedali nel Regno Unito.
I partecipanti erano adulti di età pari o superiore a 16 anni che erano stati recentemente indirizzati a cliniche di otorinolaringoiatria con tonsillite acuta ricorrente.

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere tonsillectomia o gestione conservativa. La stratificazione per centro di reclutamento e gravità dei sintomi al basale è stata valutata utilizzando il punteggio Tonsil Outcome Inventory-14 ( categorie definite come lieve 0-35, moderata 36-48 o grave 49-70 ).

L'esito primario era il numero di giorni di mal di gola raggiunti durante 24 mesi dopo l'assegnazione casuale.
L'analisi primaria è stata effettuata nella popolazione intention-to-treat ( ITT ).

Tra il 2015 e il 2018, 4.165 partecipanti con tonsillite acuta ricorrente sono stati valutati per l'idoneità e 3.712 sono stati esclusi.
453 partecipanti idonei sono stati assegnati in modo casuale ( 233 nel gruppo tonsillectomia immediata vs 220 nel gruppo di gestione conservativa ).
429 pazienti ( 95% ) sono stati inclusi nell'analisi ITT primaria ( 224 vs 205 ).
L'età media dei partecipanti era di 23 anni, con 355 pazienti ( 78% ) femmine e 97 ( 21% ) maschi.
La maggior parte dei partecipanti era rappresentata da bianchi ( 407, 90% ).

I partecipanti al gruppo di tonsillectomia immediata hanno avuto meno giorni di mal di gola durante 24 mesi rispetto a quelli del gruppo di gestione conservativa ( mediana 23 giorni vs 30 giorni ).

Dopo l'aggiustamento in base al sito e alla gravità basale, il rate ratio incidente dei giorni totali di mal di gola nel gruppo di tonsillectomia immediata ( n=224 ) rispetto al gruppo di gestione conservativa ( n=205 ) è stato pari a 0.53 ( P minore di 0.0001 ).

In tutto 191 eventi avversi in 90 dei 231 partecipanti ( 39% ) sono stati ritenuti correlati alla tonsillectomia.
L'evento avverso più comune è stato il sanguinamento ( 54 eventi in 44 partecipanti, 19% ).
Rispetto alla gestione conservativa, la tonsillectomia immediata è clinicamente efficace e conveniente negli adulti con tonsillite acuta ricorrente. ( Xagena2023 )

Wilson JA et al, Lancet 2023; 401: 2051-2059

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